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问医生

中国糖友该学学护脚

2015-07-09生命时报
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核心提示:脚上一个小小的破口,对健康人来说不算什么,对糖友来说却是个大隐患,如果处理不好,非但难以愈合,还会逐渐加重,甚至发展到截肢的地步。

  “千里之堤,毁于蚁穴”,用这话来形容糖尿病足病一点都不为过。脚上一个小小的破口,对健康人来说不算什么,对糖友来说却是个大隐患,如果处理不好,非但难以愈合,还会逐渐加重,甚至发展到截肢的地步。最新调查显示,我国糖友在糖尿病足的认识上依然欠缺。为此,本报特别邀请糖尿病足权威专家为广大糖友普及相关知识,教大家好好地爱护双足。

  截肢的糖友越来越多

  6月一个周四的上午,照例是解放军306医院全军糖尿病诊疗中心足病组的查房时间。上午9点,中心主任许樟荣教授带领足病组医生走进处置室,一名54岁的男性患者正坐在治疗床上。医生拆开他左脚上的纱布,一只颜色灰暗、轻微变形了的脚露了出来,脚底有个深达骨头的裂口,不断有脓血流出,散发着恶臭。

  这名患者得糖尿病13年了,2年前穿鞋时左脚不小心擦破了皮,开始没当回事,后来伤口老不愈合,逐渐发展到了现在的样子。许樟荣教授说,他现在发烧,脚部感染很严重,出现骨髓炎了,单靠内科手段已经不顶用,需要外科医生将脚底切开,彻底清创治疗。除了他,还有好几个病人也是从脚或腿部一个小伤口或小水泡开始,逐渐发展到很大且难愈的溃疡,这就是糖尿病常见的并发症之一———糖尿病足。事实上,这些患者还不算最惨的,有些甚至因为肢端坏死不得不截肢了。糖尿病患者之所以小伤口容易发展到溃疡和坏死,在于下肢缺血、神经病变和感染。国外的统计显示,15%的糖友在其一生中会罹患糖尿病足。

  前不久,许樟荣教授和他的团队刚刚完成了一项调查研究,即比较2004年与2012年中国糖尿病足部溃疡患者的临床特征和医疗费用,收集了全国15家医院684名因糖尿病足病住院的患者数据。经过统计,许樟荣教授最大的感触是,糖尿病足溃疡的平均发病年龄提前了,比8年前年轻了1岁,而且总体来说病情更严重了。糖尿病足溃疡由轻到重分为0~5期,发展到骨髓炎就算3期,2004年3期的病人仅有7.8%,到了2012年这个比例变成了27.8%。另外,总的截肢率由2004年的10.2%上升到17.2%,尽管踝以上的大截肢有所减少,但踝以下的小截肢上升了10%。糖尿病足病患者无论是否住院,医药费都有所上升,经济负担越来越重。另外,专家发现,糖尿病足的患者合并神经病变、肾脏病、心脏病眼底病变等其他并发症的更多了,病情更加复杂,治疗难度更大了。

  因此,许樟荣教授希望向广大糖友呼吁,足溃疡是糖尿病足病最为常见的形式,绝不是小事一桩,一定要引起重视。

  糖足爱找六类人

  根据2004年与2012年中国糖尿病足部溃疡患者的数据统计以及多年的临床经验,许樟荣教授发现,以下6类糖友容易患上糖尿病足病。

  男性。无论2004年还是2012年,糖尿病足患者中男性都占多数。这是因为,男性中有不良习惯和嗜好的人较多,如抽烟、酗酒、熬夜、暴饮暴食等,他们生活中应酬多,自制力较差,糖尿病管理能力也较差。

  吸烟者。调查发现,2004年糖尿病足溃疡病人中吸烟的占39%,到了2012年吸烟者上升到45.8%。吸烟会加重血管病变,而血管病变往往是糖尿病足发病的基础之一,正是由于血管不好,糖尿病人的脚部营养供应差,伤口难以愈合。

  60岁以上。糖尿病足患者平均年龄在60岁以上,一方面糖尿病病程长,另一方面并发症多,包括视力变差、感觉迟钝等,这些既增加了患者腿脚受伤的几率,也让身体恢复起来更加困难。

  糖尿病病程超过10年。长期糖尿病会导致周围血管、神经受损,这是糖尿病足病的病理基础。

  文化程度低。很多糖友不认真学习糖尿病知识,对疾病缺乏认知,也就不知道如何管理自己的血糖和如何进行足部的护理,任病情发展下去,置自己于危险的境地。

  并发症多。眼底病变影响视力,让病人容易摔倒,又容易在修剪趾甲时伤及皮肤;神经病变让病人感觉迟钝,对自己的保护降低;周围血管病变造成皮肤营养不良,伤口愈合能力差;有的糖友脚部有畸形,如拇外翻,则增加受伤的几率。

  足溃疡去大医院治

  对糖友来说,保护双脚,预防足病是第一位的。对医务工作者来说,糖尿病足病的治疗需要专业化、分级管理以及多学科合作。因此,专家提醒糖友,一旦发生脚伤口不愈,千万不要自行处置,一定要去大医院找能治疗糖尿病足病的专科医生。遗憾的是我国大多数综合性医院还缺乏处理糖尿病足病的专业人员,尽管近些年已经培养了数千名糖尿病足病创面治疗师和专科护士。

  糖尿病足患者需要接受一系列专业的检查,包括血管检查、皮肤检查、神经检查、肌肉骨骼检查等,以及多种化验,以帮助医生全面地了解足病的情况。

  糖尿病足的治疗,不但需要糖尿病专科医生,还需要血管外科、烧伤科或创面外科、心血管内科、营养科、肾病科、护理科共同协作。

  护脚先要选对鞋

  调查发现,导致糖尿病足病的诱因里,鞋不合适、烫伤和水泡处理不当这三者占到70%以上。可见,糖友要护脚,首先要选对鞋子。

  选鞋子,鞋面要柔软、材料透气;鞋底要厚而软;鞋膛要宽,不挤脚。糖尿病患者绝对不能穿尖头鞋、高跟鞋。鞋腰不能过高,以免摩擦脚踝。买鞋的时候,要把手伸进鞋里摸,特别是眼睛看不到的地方,以免有突出的线头或接缝。另外要按一下鞋垫,鞋垫需软一点的,这样能分散足底受力。选鞋子,一方面要宽松,另一方面又要跟脚,最好买系带或有撕拉扣等可以调节肥瘦的鞋,这样能让鞋尽量适应脚。

  夏天,糖友绝对不能光脚穿鞋,也不能穿露脚趾的鞋,更不能穿人字拖。有足癣的患者一定要把足癣治好。冬天,最要防范泡脚和取暖时把脚烫伤,泡脚前必须用手试水温,不能用脚。洗完脚要把脚趾缝都擦干。

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